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En decúbito y reposo, el gasto cardiaco es de 5 a 7 L/min. Puede aumentar hasta cuatro veces en el ejercicio. Disminuye de forma gradual con la edad y aumenta con el embarazo, la temperatura corporal o en patologías como el hipertiroidismo, anemia, fístulas arterio-venosas, algunas hepatopatías crónicas y en los defectos septales cardíacos con cortocircuitos izquierda – derecha.


INDICE TEMATICO. Introducción Anatomía del sistema respiratorio. Embriología del sistema respiratorio. Mecánica ventilatoria Mecanismo de la respiración. Control central de la respiración. Músculos de la respiración. Función respiratoria. Resistencia de la vía aérea. Flujo en la vía aérea Distensibilidad. Relación presión-volumen Pruebas de función pulmonar (Espirometría, pletismografía) Capacidades y volúmenes. Ventilación alveolar. Difusión y transporte de oxígeno: Ley general de los gases Transporte de oxígeno - Transporte de CO2. Fisiología de la circulación pulmonar (presión pulmonar, regulación de las presiones pulmonares, resistencias vasculares, zonas de West).	SUBTEMA: FISIOLOGIA DE LA CIRCULACION PULMONAR Flujo y volumen sanguíneo pulmonar En decúbito y reposo, el gasto cardiaco es de 5 a 7 L/min. Puede aumentar hasta cuatro veces en el ejercicio. Disminuye de forma gradual con la edad y aumenta con el embarazo, la temperatura corporal o en patologías como el hipertiroidismo, anemia, fístulas arterio-venosas, algunas hepatopatías crónicas y en los defectos septales cardíacos con cortocircuitos izquierda – derecha. En condiciones normales el flujo sanguíneo pulmonar corresponde a la totalidad del gasto cardiaco, con excepción de una pequeña cantidad de sangre que drena de las venas bronquiales a las pulmonares, y de las venas de Tebesio al ventrículo izquierdo. En un ejercicio intenso el flujo sanguíneo pulmonar aumenta entre cuatro y siete veces. Este flujo adicional tiene que ser acomodado y se realiza de tres formas: aumentando el número de capilares abiertos, a veces hasta tres veces distendiendo todos los capilares y aumentando la velocidad del flujo a través de cada capilar a más del doble ( Figura 3 ) aumentando la presión arterial pulmonar Esta capacidad de acomodación del flujo sanguíneo extra permite la conservación de energía del lado derecho del corazón, además de evitar un aumento significativo de la presión capilar pulmonar, impidiendo también de esta manera la aparición de edema pulmonar . El volumen sanguíneo pulmonar corresponde aproximadamente a 450 ml el cual equivale a un porcentaje del 9% con relación al volumen de sangre total en todo el aparato circulatorio. 70 ml de este volumen se encuentra dentro de los capilares pulmonares el resto se divide de manera proporcional en venas y arterias pulmonares. Zonas de West La presión en los pulmones en una persona que se encuentra de pie va a presentar a variaciones debido a la presión hidrostática. De aquí que la presión arterial pulmonar en la porción mas elevada del pulmón de una persona que esta en pie es de aproximadamente 15 mmHg menor que la presión arterial pulmonar a nivel del corazón, y la presión en la porción mas inferior de los pulmones es aproximadamente 8 mmHg mayor. Estas diferencias de presión tienen efectos profundos sobre el flujo sanguíneo que atraviesa las diferentes zonas de los pulmones. Para explicar estas diferencias se considera que el pulmón se encuentra dividido en tres zonas, cada una de las cuales presenta patrones de flujo sanguíneo diferentes. Zona 1: la presión alveolar supera a la presión arterial y venosa, por lo tanto no hay flujo sanguíneo en todas las fases del ciclo cardiaco. Es patológica y aparece cuando disminuye la presión arterial o aumenta la presión alveolar. Esta zona se observa cuando la presión arterial sistólica pulmonar es demasiado baja o cuando la presión alveolar es demasiado elevada para permitir que haya flujo. Cuando baja la presión en la arteria pulmonar existe una menor perfusión en los vértices y si la presión disminuye por debajo de ciertos límites se presenta la zona 1. Los alvéolos continúan siendo ventilados pero no se encuentran prefundidos creando una zona de espacio muerto alveolar, que no es útil para el intercambio gaseoso. En estos casos una elevación de la presión arterial elimina la zona 1 presente, y hace más homogénea la distribución del flujo sanguíneo pulmonar. Zona 2: se presenta con un flujo sanguíneo intermitente, la presión arterial supera a la alveolar y ésta a la venosa, y en esta zona el flujo sanguíneo aumenta en sentido caudal a medida que la presión arterial se va elevando, mientras que la alveolar permanece constante. Se observa en los vértices pulmonares. Comienza aproximadamente 10cm por encima del nivel medio del corazón y se extiende desde ahí hasta la parte superior de los pulmones. Modificaciones en la presión de la aurícula izquierda influyen sobre la extensión de la zona 2. Si la presión auricular disminuye esta zona se amplia, y cuando la presión aumenta la zona 2 pasa a ser zona 3. El caso extremo ocurre cuando la presión auricular se eleva, al tiempo que disminuye la distancia vertical entre el hilio y la porción más elevada del pulmón (por ejemplo, cuando se pasa de posición erecta a decúbito), esto trae como consecuencia que el pulmón se convierta en zona 3. Zona 3: tanto la presión arterial como la venosa superan a la presión alveolar. Hay un flujo de sangre continuo, por que la presión capilar alveolar es mayor que la presión del aire alveolar (que equivale a cero) durante todo el ciclo cardiaco. Se presenta en las regiones inferiores de los pulmones, desde aproximadamente 10cm por encima del nivel del corazón hasta la parte inferior de los pulmones.	IR A PAGINA PRINCIPAL FIGURA 4:

En condiciones normales el flujo sanguíneo pulmonar corresponde a la totalidad del gasto cardiaco, con excepción de una pequeña cantidad de sangre que drena de las venas bronquiales a las pulmonares, y de las venas de Tebesio al ventrículo izquierdo.

En un ejercicio intenso el flujo sanguíneo pulmonar aumenta entre cuatro y siete veces. Este flujo adicional tiene que ser acomodado y se realiza de tres formas:

aumentando el número de capilares abiertos, a veces hasta tres veces
distendiendo todos los capilares y aumentando la velocidad del flujo a través de cada capilar a más del doble ( Figura 3 )
aumentando la presión arterial pulmonar

Esta capacidad de acomodación del flujo sanguíneo extra permite la conservación de energía del lado derecho del corazón, además de evitar un aumento significativo de la presión capilar pulmonar, impidiendo también de esta manera la aparición de edema pulmonar .

El volumen sanguíneo pulmonar corresponde aproximadamente a 450 ml el cual equivale a un porcentaje del 9% con relación al volumen de sangre total en todo el aparato circulatorio. 70 ml de este volumen se encuentra dentro de los capilares pulmonares el resto se divide de manera proporcional en venas y arterias pulmonares.

La presión en los pulmones en una persona que se encuentra de pie va a presentar a variaciones debido a la presión hidrostática. De aquí que la presión arterial pulmonar en la porción mas elevada del pulmón de una persona que esta en pie es de aproximadamente 15 mmHg menor que la presión arterial pulmonar a nivel del corazón, y la presión en la porción mas inferior de los pulmones es aproximadamente 8 mmHg mayor. Estas diferencias de presión tienen efectos profundos sobre el flujo sanguíneo que atraviesa las diferentes zonas de los pulmones. Para explicar estas diferencias se considera que el pulmón se encuentra dividido en tres zonas, cada una de las cuales presenta patrones de flujo sanguíneo diferentes.

Zona 1: la presión alveolar supera a la presión arterial y venosa, por lo tanto no hay flujo sanguíneo en todas las fases del ciclo cardiaco. Es patológica y aparece cuando disminuye la presión arterial o aumenta la presión alveolar.

Esta zona se observa cuando la presión arterial sistólica pulmonar es demasiado baja o cuando la presión alveolar es demasiado elevada para permitir que haya flujo.

Cuando baja la presión en la arteria pulmonar existe una menor perfusión en los vértices y si la presión disminuye por debajo de ciertos límites se presenta la zona 1. Los alvéolos continúan siendo ventilados pero no se encuentran prefundidos creando una zona de espacio muerto alveolar, que no es útil para el intercambio gaseoso. En estos casos una elevación de la presión arterial elimina la zona 1 presente, y hace más homogénea la distribución del flujo sanguíneo pulmonar.

Zona 2: se presenta con un flujo sanguíneo intermitente, la presión arterial supera a la alveolar y ésta a la venosa, y en esta zona el flujo sanguíneo aumenta en sentido caudal a medida que la presión arterial se va elevando, mientras que la alveolar permanece constante.

Se observa en los vértices pulmonares. Comienza aproximadamente 10cm por encima del nivel medio del corazón y se extiende desde ahí hasta la parte superior de los pulmones.

Modificaciones en la presión de la aurícula izquierda influyen sobre la extensión de la zona 2. Si la presión auricular disminuye esta zona se amplia, y cuando la presión aumenta la zona 2 pasa a ser zona 3. El caso extremo ocurre cuando la presión auricular se eleva, al tiempo que disminuye la distancia vertical entre el hilio y la porción más elevada del pulmón (por ejemplo, cuando se pasa de posición erecta a decúbito), esto trae como consecuencia que el pulmón se convierta en zona 3.

Zona 3: tanto la presión arterial como la venosa superan a la presión alveolar. Hay un flujo de sangre continuo, por que la presión capilar alveolar es mayor que la presión del aire alveolar (que equivale a cero) durante todo el ciclo cardiaco.

Se presenta en las regiones inferiores de los pulmones, desde aproximadamente 10cm por encima del nivel del corazón hasta la parte inferior de los pulmones.